乐清开发区医院网站欢迎您的访问! 乐清开发区医院 加入收藏 乐清开发区医院 设为首页 乐清开发区医院 网站地图
 
乐清开发区医院 乐清开发区医院
今天是: 2018-8-20 星期一 农历戊戌年(狗)七月初十
  乐清开发区医院  
保健常识
急救常识
医保专区
体检信息
乐清开发区医院
乐清开发区医院
乐清开发区医院
乐清开发区医院
乐清开发区医院
乐清开发区医院
乐清市开发区医院  站内搜索
乐清开发区医院 医保专区 您现在的位置:首页 - 医保专区  
城乡居民大病保险

文章来源:医疗保险 发布日期:2013-4-17 浏览次数:1791
 

    大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。

    保障对象

    大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。

    资金来源

    从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担。

    保障标准

    患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。

    保障范围

    大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

    城乡居民大病保险保障水平

    以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。

    做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

    扩容2013年,我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%。

    纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

    商业机构承办内容

    按照文件规定,大病保险的基金来源于原有的医保基金的结余,而且交给商业保险机构来管理,采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

    承办大病保险的商业保险机构,必须在中国境内经营健康保险专项业务5年以上;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职服务人员;能够实现大病保险业务单独核算等等。

    同时,要合理控制商业保险机构盈利率,并提供“一站式”即时结算服务,确保群众方便、及时享受大病保险待遇。

    商业机构承办原因

    能发挥专业特长,同时加大对医疗机构和医疗费用的制约。近几年,广东湛江、江苏太

    城乡居民大病保险仓、河南洛阳等探索了政府主导与市场机制相结合的创新形式,拿出部分资金,由政府制定基本政策,进行大病保险,商业保险机构以保险合同方式承办,自负盈亏。

    国家医改办表示,相比而言,商业保险机构以保险合同形式承办大病保险,主要具有几个优势:

    第一,能够充分发挥商业保险机构的专业特点,加大对医疗机构和医疗费用的制约。

    第二,可以借助商业保险机构在全国范围内统筹核算的经营特点,间接提高大病保险的统筹层次,增强抗风险能力,提高服务水平,放大保障效应。

    第三,利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制,有利于促进提高基本医保的经办效率。

 
乐清开发区医院
乐清开发区医院  友情链接   ·链接平台
 
关于我们联系我们网站地图加入收藏设为首页人才招聘
地址:浙江省乐清经济开发区纬十七路 电话:0577-62666120
Copyright 2012-2014 All Rights Reserved. edf壹定发娱乐 版权所有. 浙ICP备12042644号-1. 网站统计:

浙公网安备 33038202002238号